Pēcdzemdību depresijas ārstēšana ir klāt — bet kā ar profilaksi?

Pēcdzemdību depresijas ārstēšanai tiek pievērsta uzmanība, galvenokārt pateicoties FDA apstiprinātajām zālēm zuranolons 1 . Šī tablete ir izrādījusies daudzsološa, lai atvieglotu depresijas simptomus jaunajām māmiņām ievērojami ātrāk nekā tradicionālie antidepresanti. 

Jaunās zāles ir ļoti nepieciešama tūlītēja iejaukšanās, ņemot vērā, ka pašnāvība ir a galvenais nāves cēlonis perinatālajā periodā 2 (ieskaitot grūtniecību un vienu gadu pēc dzemdībām). 

Tomēr ir jāpastiprina pēcdzemdību depresijas sarunas kritiskā daļa: profilakse . 

Lai uzzinātu vairāk par šo bieži aizmirsto mātes veselības tēmu, mēs vērsāmies pie ekspertiem, kuri cieši sadarbojas ar sievietēm un vecākiem, kas šodien cīnās ar pēcdzemdību depresiju, uzdodot dažus aktuālus jautājumus: kāpēc Amerika ar pēcdzemdību depresiju cīnās vairāk nekā citas attīstītās valstis? Turklāt, vai mēs varam novērst pēcdzemdību depresiju? Un ja tā... kā? 

Iepazīstieties ar ekspertiem: 

• Sāra Oreka, M.D. : Reproduktīvais psihiatrs un terapeits un dibinātājs Mavida Veselība
• Aimee Eyvazzadeh, M.D. : Reproduktīvās endokrinologs, auglības speciālists un medicīnas konsultants Paraugs
• Kārlija Snaidere, M.D. : Reproduktīvā un pirmsdzemdību psihiatrs 

Pirmkārt, kāpēc PPD ir tik izplatīta Amerikas Savienotajās Valstīs?

Nav noslēpums, ka ASV atpaliek no daudzām citām valstīm, runājot par grūtniecības un dzemdību atvaļinājumu. Mēs piedāvājam 12 nedēļas bezalgas, ar darbu aizsargātu atvaļinājumu, savukārt, piemēram, Bulgārija nodrošina 410 dienas , sākot 45 dienas pirms noteiktā termiņa. 

Tagad daudzas valstis atrodas starp šīm divām galējībām, un noteikti ir daudzi faktori, kas veicina prasības, kā arī lielas atšķirības uzņēmumos, kuri izstrādā savus grūtniecības un dzemdību atvaļinājuma protokolus. Tomēr mēs nevaram noliegt, ka gaidāmā ātra atveseļošanās var radīt papildu spiedienu jaunajām māmiņām. 

Lai gan apmaksāta atvaļinājuma trūkums var būt visredzamākais ievērojamo PPD likmju veicinātājs ASV, tas patiesībā nav visizplatītākais iemesls, ko šie eksperti dzird no saviem klientiem. Tā vietā ievērojamā atšķirība starp ASV un citām valstīm ir saistīta ar ievērojamu kopienas trūkumu saistībā ar dzemdībām un pēcdzemdību aprūpi šajā valstī. 

Dažas ģimenes var dzīvot kopā vienā mājsaimniecībā, un dažām jaunajām mātēm var būt plašas draugu grupas, kas ir gatavas palīdzēt, bet daudzām citām nav neviena, izņemot viņu pašu vai partneri, kas palīdzētu aprūpē. Kā uzsver Oreck: 'Bērns nerodas tikai vienam cilvēkam', un palīdzība no ārpuses ir vienkārši kritiska.

Oreck saka, ka finansiālās bažas ir vēl viens PPD sākuma un smaguma cēlonis. ASV ir ierasts maksāt tūkstošiem un tūkstošiem dolāru tikai par bērna piedzimšanu (neatkarīgi no tā, vai jums ir vai nav apdrošināšana), nenoliedzami pasliktinot finansiālo stresu tik daudziem amerikāņiem. Forbes nesen ziņoja par vidējo vairāk nekā 18 000 USD dzemdību slimnīcas rēķinos 2023. gadā.

Nemaz nerunājot, saruna par pēcdzemdību depresiju joprojām ir samērā klusa - vismaz tad, ja runa ir par spektra smago galu. Dažām sievietēm pēcdzemdību depresija ir līdzīga viegla 'bērnu blūza' sajūtai, bet daudzām citām tā ir novājinoša depresija, vardarbīgas domas pret savu bērnu un sevi, kā arī tīras bezcerības sajūta, tāpēc tiek lietots termins 'baby blues'. dažos gadījumos var uzskatīt par noraidošu. 

Droši var teikt, ka ir daudz faktoru, kas ir unikāli Amerikas Savienotajām Valstīm, kas veicina pēcdzemdību depresijas līmeņa paaugstināšanos, taču daudzās citās valstīs ir vēl augstāks PPD līmenis un ievērojami mazāka piekļuve pamatvajadzībām (piemēram, veselības aprūpei). . Tas nemaina sieviešu pieredzi Amerikā, taču tas joprojām ir svarīgi ņemt vērā.

Kurš ir visvairāk pakļauts pēcdzemdību depresijas riskam?

Ja neskaita sistēmiskus un dzīvesveida faktorus, dažām sievietēm ir lielāks pēcdzemdību depresijas risks. Un šo riska faktoru izpratne ir svarīgs solis ceļā uz PPD profilaksi un agrīnu ārstēšanu. 

Pēcdzemdību depresiju fizioloģiskajā saknē izraisa hormonālas izmaiņas estrogēnā un progesteronā, kas notiek gandrīz uzreiz pēc grūtniecības beigām, skaidro Eyvazzadeh. 

Sievietes, kas piedzīvo spēcīgu PMS simptomi un tie, kuriem ir premenstruāli disforiski traucējumi (PMDD), var būt jutīgāki pret PPD, norāda Oreck. Tā kā šīs sievietes vēsturiski ir bijušas jutīgākas pret hormonālām izmaiņām, viņas var vairāk ietekmēt ārkārtējais hormonu līmeņa pazemināšanās pēc dzemdībām, piebilst Snaiders.

Turklāt ikviens, kas cīnās ar depresiju vai trauksme pirms tam Grūtniecība var būt pakļauta arī lielākam PPD riskam. Ģenētikai ir arī nozīme, un nesenie klīniskie pārskati apstiprina spēcīgs mātes iedzimtais fenotips par PPD. Oreck piebilst, ka sievietes ar auglības problēmām un spontānu abortu arī ir pakļautas lielākam riskam. 

Šīs nav visas iespējamās noslieces, bet dažas, kas jāpatur prātā, kad runa ir par ārstēšanas un profilakses metodēm. 

Vai pēcdzemdību depresiju var novērst? 

Par to, vai pēcdzemdību depresiju var novērst, jo īpaši valstī, kur mūsu kultūra un politika to tieši veicina, ir jāspriež.

Snaiders saka, ka tas drīzāk ir jā un nē: iespējams, nevarēs novērst krasās hormonālās izmaiņas, kas bieži izraisa PPD simptomus, taču var Samaziniet smagas depresijas risku, ievērojot šos pēcdzemdību garīgās veselības aprūpes pamatpīlārus: 

Diagnoze

Pētījumi liecina, ka 50% PPD gadījumu netiek diagnosticēti 3 . Būtisks solis, lai mazinātu PPD ietekmi, ir to identificēt, kad tas parādās.

Pēcdzemdību depresija katrai personai ir atšķirīga, un, kā piebilst Eyvazzadeh, tā var pat izskatīties atšķirīgi no vienas grūtniecības uz otru. Ir svarīgi zināt, kā izskatās un jūtas pēcdzemdību depresija, nenoliedzot to kā 'normālu' un kaut ko, kas uzskatāms tikai par 'procesa daļu'.

Daži PPD simptomi var būt nomākts garastāvoklis vai smagas garastāvokļa svārstības, grūtības izveidot saikni ar mazuli, atraušanās no ģimenes un draugiem, kā arī apetītes zudums vai ēšana daudz vairāk nekā parasti.

kopiena

Oreck uzsver, cik svarīgi ir sniegt palīdzīgu roku neatkarīgi no tā, vai tie ir draugi vai ģimene. Daudzās kultūrās ir pilnīgi normāli, ka māte pirmos pāris mēnešus pēc piedzimšanas pārceļas pie saviem vecākiem (vai otrādi), lai saņemtu iekšēju atbalstu, taču Amerikas Savienotajās Valstīs tas noteikti ir retāk. 

Tiem, kas nedzīvo draugu vai ģimenes tuvumā vai alkst papildu atbalsta, ir pieejamas tādas virtuālas tērzēšanas grupas kā šis ir no bezpeļņas organizācijas Postpartum International . 

Pētījumi apstiprina domu, ka kopiena ir viens no spēcīgākajiem personīgās laimes prognozētājiem 4 , papildinot to iemeslu sarakstu, lai to padarītu par prioritāti pēcdzemdību periodā (un kopumā šajā jautājumā). 

Gulēt

Miega trūkums vēsturiski ir izmantots kā spīdzināšanas taktika, mūsu sarunā man atgādina Oreck. Kā liecina pētījumi atkal un atkal, miega trūkums lielā mērā veicina depresijas un trauksmes sajūtu 5 — ņemot vērā to, ka daudzas jaunās māmiņas jaundzimušā periodā naktī strādā dažas stundas, šī ir viena no jomām, kurai vērts pievērst uzmanību. 

Lielākajai daļai cilvēku nebūs tādas greznības kā apmaksātas nakts medmāsas, tāpēc (atkal) kopiena ir tik svarīga — palīdzības lūgšana partneriem, draugiem un ģimenes locekļiem ir būtisks pirmais solis, lai mazinātu stresu, kas veicina depresīvas emocijas. 

Uzturs

'Tavs dzīvesveids un diēta ir tas, kas palīdz radīt hormonus 'Saka Eivazzadehs. Ņemot vērā to, ka hormonu svārstības ir PPD centrā, ir loģiski, ka uztura un dzīvesveida pielāgošana var kaut kādā veidā ietekmēt gan hormonus, gan vispārējo garīgo veselību. Snaiders skaidro, ka uzturs vien neizraisīs. vai pilnībā novērst PPD, taču tas var būtiski mainīt.

Mēs zinām, ka vitamīnu trūkums var būtiski ietekmēt garīgo veselību, un tas pats noteikums attiecas arī uz pēcdzemdību periodu. Piemēram, pētījumi liecina, ka D vitamīna līmenis mēdz būt īpaši suboptimāls pēcdzemdību periodā, veicinot PPD 6 . Jaunajām māmiņām jāapsver iespēja jautāt savam ārstam par pēcdzemdību piedevām.

17. oktobra zīme

Oreck atzīmē, ka ļoti svarīga ir arī koncentrēšanās uz veseliem un dabīgiem pārtikas produktiem. Dažas jaunās māmiņas var lūgt papildu palīdzību no dietologiem vai izmantot unikālas iespējas, piemēram, pēcdzemdību ēdienreižu plānošanas pakalpojumu. Chiyo . Viena grāmata, ko Oreck bieži iesaka klientiem, ir Pirmās četrdesmit dienas: jaunās mātes barošanas galvenā māksla — ājurvēdas pieeja pēcdzemdību uzturam.

Terapija

Neatkarīgi no tā, vai tā ir individuāla terapija vai atbalsta grupas, lūgšana pēc palīdzības ātrāk nekā vēlāk atmaksāsies. Oreck iesaka izmantot vairāk vai mazāk deviņu mēnešu grūtniecības periodu, lai sagatavotos pēcdzemdībām vairākos veidos — viņa mudina savas klientes reģistrēties pāru terapijai (ja viņi ir līdzvecāki), atrast terapeitu, ar kuru viņi varētu sazināties. savām neatkarīgajām vajadzībām, izvēlieties palīdzību finanšu plānošanā un sazinieties ar tiešsaistes vai klātienes vecāku kopienām. 

Oreck ir tik kaislīgs par šo jautājumu, viņa kopā ar citu garīgās veselības ekspertu komandu sāka Mavida Veselība pagājušajā gadā — M.D. vadīts reproduktīvās garīgās veselības televeselības centrs, kas ietver individuālu, grupu un pāru terapiju, kā arī izglītības resursus, pasākumus, atbalsta grupas un diskusiju forumus. 

Ne visi piedzīvo pēcdzemdību depresiju, un dažiem terapija var nebūt nepieciešama, taču, ja jums tā ir pieejama, labāk ir būt un negribēt, nekā gribēt un ne.

Kustība

Pētījumi liecina, ka vingrinājumi grūtniecības laikā var palīdzēt samazināt pēcdzemdību depresijas risku un samazināt depresijas simptomus 7 -Tāpēc Oreka iesaka savām klientiem izkustēties, kad vien iespējams, gan grūtniecības laikā, gan pēc dzemdībām. 

Vingrošana tūlīt pēc piedzimšanas nav ieteicama lielākajai daļai sieviešu, taču pēc ārsta atļaujas pat ātra pastaiga ārā var būt vērtīga garīgajai veselībai un fiziskajai atveseļošanai. 

Ir nepieciešamas sistēmiskas izmaiņas

'Daudzi ārsti saka' tas ir normāli, tas ir izplatīts, un vienkārši liek sievietei ar to tikt galā,' par PPD saka Eyvazzadeh. 'Tikai tāpēc, ka tas ir normāli vai bieži, tas nenozīmē, ka sievietei nav vajadzīga palīdzība,' viņa piebilst. 

Daļa no iemesliem, kāpēc veselības aprūpes speciālisti nepamana vecāku depresiju, ir automātiska pāreja no uzmanības uz māti uz jaundzimušo — cik bieži mazulis ēd, cik labi viņš guļ, cik bieži viņi raud vai jūtas neērti. — bet tie paši jautājumi par māti netiek bieži uzdoti. 

Saskaņā ar Amerikas Pediatrijas akadēmijas (AAP) datiem, '2019. gada AAP dalībnieku aptaujā tika atklāts, ka tikai aptuveni puse pediatru (53,9%) veic oficiālu mātes depresijas skrīningu 8 '

AAP mudina praktiķus reģistrēties pie mātēm viena, divu, četru un sešu mēnešu zīdaiņu vizīšu laikā. Taču viens 2020. gada pētījums liecina, ka PPD var ilgt pat ilgāk par sešiem mēnešiem, sasniedzot dažiem trīs līdz pieci gadi 9 . Šie atklājumi var palīdzēt garīgās veselības speciālistiem atbalstīt jaunāku bērnu mātes vairākus gadus pēc dzemdībām. 

Arī ārstiem jāapzinās paaugstināts PPD līmenis melnādaino sieviešu un aziātu sieviešu vidū 10 un cītīgi strādāt, lai novērstu šo rasu nevienlīdzību un atbalstītu gan dažādības apmācību, gan dažādu veselības aprūpes speciālistu algošanu. Ārpus medicīnas sistēmas ir jānotiek arī kultūras un politiskām pārmaiņām.

Par laimi, mēs redzam agrīnas pārmaiņu pazīmes. Pavisam nesen, Grūtnieču godīguma likums tika pieņemts, nosakot, ka darba devējiem ir jānodrošina atvaļinājums vecākiem, kuri vēlas ārstēt pēcdzemdību depresiju.

Tā kā profilaktiskā veselība kļūst par diskusiju priekšplānā par garīgās veselības problēmām, sākot no trauksmes līdz demencei un ne tikai, pētniecībā un diskursā jāiekļauj grūtnieces un pēcdzemdību sievietes.

Līdzņemamā

Pēcdzemdību depresijas ārstēšana virzās uz priekšu, bet profilakses izglītībai ir jāseko šim piemēram. Dažu pēcdzemdību depresijas simptomu novēršanas pīlāri ietver pareizu diagnozi, kopienas veidošanu un miega, uztura, kustību un terapijas prioritāti, ja iespējams.

Ņemot vērā to, ka lielu daļu pēcdzemdību depresijas sloga palielina sociālā, ekonomiskā un veselības nosliece, sistēmiskas pārmaiņas ir nepieciešamas arī ASV medicīnas jomā un kultūrā.

Lai gan to var būt grūti norīt, pēcdzemdību depresija Amerikā burtiski nogalina mātes un dzemdē cilvēkus satraucošā ātrumā, un to nekad nevajadzētu uzskatīt par 'tikai kaut ko, ko gaidīt'. Cerams, ka, turpinot pētniecību un aizstāvību, mēs varēsim mainīt status quo.