Kāpēc ĶMI ir nederīgs (un potenciāli kaitīgs) sieviešu veselības rādītājs

Es satieku Sjūzenu pirmajā novērošanas tikšanās reizē pēc viņas mastektomijas. Viņa ir jauneklīga piecdesmit, ļoti blonda un slaida; viņa ir atbraukusi pie manis no Konektikutas, kur strādā modes preču mazumtirdzniecībā augstākās klases veikalā, kur gan klienti, gan darbinieki izskatās pēc Gvinetas Paltrovas.

Brīdī, kad Sjūzenai tika diagnosticēts vēzis, tas jau bija sācis izplatīties: viņas mastektomija ietvēra limfmezglu izņemšanu no paduses, pakļaujot viņai stāvokli, ko sauc par limfedēmu. Limfedēma nav drauds tādā veidā kā vēzis, taču tā var būt novājinoša un padarīt viņas lietu sarežģītāku. Man ir prieks redzēt, kad pievienojos Sjūzenai eksāmenu telpā, ka viņai līdzi ir viņas vīrs, un esmu pārsteigta, kad, lūdzu, uzkāpt uz svariem, lai es varētu noteikt viņas pareizo zāļu devu, viņa viņam pasaka. aiziet. Pat tagad viņa ir samulsusi par domu, ka viņš redz, cik viņa sver.

Kā izrādās, Sjūzena precīzi atbilst pacienta profilam, kura muskuļu riska faktori netiek ņemti vērā

Viņa ir tieva pēc izskata un viņa ĶMI ir normāls . Mēs uzzinām patiesību tikai tāpēc, ka viņa piedalās klīniskā pētījumā, kas ietver neparastu ķermeņa sastāva skenēšanu: slēptā viscerālo tauku kešatmiņa nostāda viņas faktisko tauku un liesās masas attiecību bīstamā teritorijā. Viņas kaulu blīvuma skenēšana atklāj osteoporoze .

Sūzana ir dzīvs iemiesojums visiem veidiem, kādos medicīnas sistēma nespēj risināt sieviešu muskuļu veselības problēmas.

Tā kā Sjūzena jau agri iemācījās pielīdzināt labu veselību mazākam ķermenim, mazākam skaitlim uz skalas, viņa nekad nav vingrojusi ārpus neregulāras pastaigas; kad ārā ir auksts, viņa dažreiz veic kardio ar elipsveida trenažieri. Viņa nekad nav cēlusi svarus. Viņa vienmēr ir uztraucusies par to, ka būs tievāka. Viņa izvairās no lielākās daļas fizisko aktivitāšu, tostarp riteņbraukšanas, jo viņa ir baidās, ka tas padarīs viņas augšstilbus lielus . Kad es viņai saku, ka viņai ir nepieciešama svara apmācība, lai uzlabotu kaulu blīvumu, viņa krīt panikā: viņa nezina, kā. Viņa baidās, ka pieaugs. Viņa kaut kur lasīja, ka svaru celšana palielinātu limfedēmas risku.

Sjūzena ir dzīvs iemiesojums visiem veidiem, kādos medicīnas sistēma nespēj risināt sieviešu muskuļu veselību . Visa informācija, kas viņai bija jāzina, informācija, kas ir vēl svarīgāka viņas atveseļošanai tagad, pēc operācijas, kas mainīja dzīvi, ir informācija, ko neviens ārsts viņai nekad nav teicis. Un šīs informācijas atņemšanas rezultāts ir kaut kas sliktāks nekā vienkārši nezināšana: viss, ko viņa uzskata par vingrošanu, ir vai nu nevajadzīgi biedējoši, nožēlojami neprecīzi, vai arī abi.

Lai arī cik sarežģīti būtu ārstēt Sjūzenas vēzi, novērst šo kaitējumu, ko izraisījusi nevis slimība, bet 200 gadu ziņkārības, neziņas, dezinformācijas un kauna vēsture, būs daudz grūtāk. Es to zinu, jo esmu cīnījies šajā cīņā ne tikai kā ārsts, kurš ārstē sievietes, bet arī pats kā pacients.

Mana pieredze ar vingrošanu grūtniecības laikā

Manas pirmās grūtniecības laikā 2010. gadā ārsts man sniedza virkni stingru un biedējošu brīdinājumu par fizisko aktivitāšu bīstamību. Man teica, ka nekad nedrīkstu paaugstināt sirdsdarbības ātrumu virs simt četrdesmit sitieniem minūtē, kas ir līdzvērtīga ātrai pastaigai. Svaru celšana bija pilnīgi izslēgta. Bija aizliegts arī paaugstināt ķermeņa temperatūru pārāk augstu, citiem vārdiem sakot, pietiekami smagi strādāt, lai svīstu. Tas viss notika par spīti tam, ka es vienmēr biju enerģiski vingrojis un vienmēr uzskatījis, ka tas ir labvēlīgs ne tikai manai fiziskajai veselībai, bet arī garīgajai labklājībai.

auns vīrietis strēlnieks sieviete

Mans ķermenis, kā tika saprasts, vairs nebija mans; enerģija, ko pavadīju vingrošanai, bija enerģija, ko es nedevu manī augošajam mazulim. (Tikmēr pēc dzemdībām saņēmu atzinību par to, ka pēc iespējas ātrāk atgriežos pie sava svara, kāds bija pirms grūtniecības, bez ārsta vārda par muskuļu masas saglabāšanu vai traumām, ko guvu tās neievērošanas rezultātā.)

Cik patiesībā tas atšķiras no Viktorijas laika edikts ka braukšana ar velosipēdu padarītu sievieti neprecētu, neauglīgu, vājprātīgu? Cik atšķiras mūsdienu satraukums, kas saistīts ar sievietēm, kuras vingro grūtniecības laikā, no tām, kas pārņēma doktoru A. C. Simontonu, kad viņš bailīgi jautāja: 'Vai jātniece nometīs savu riteni pietiekami ilgi, lai piedzimtu bērns?'

Dažās nozīmēs mēs esam gājuši tālu no vecajiem sliktajiem laikiem, kad ārsti uzskatīja, ka sievietes deformēs iegurni vai atdalīs dzemdes, veicot nepareizus vingrinājumus. Citās mēs joprojām esam pakļauti visām tām pašām muļķīgām bailēm: ka sieviete ar spēcīgu un spējīgu ķermeni nevar būt arī laba māte. Ka laiks un enerģija, ko sieviete pavada vingrojot, ir izšķiesti laiks un enerģija. Ka sievietes spēks ir neizskatīgs, nepiedienīgs un nesievišķīgs. Vissvarīgākais, kas var būt sievietes ķermenis, ir mazs.

Kur ĶMI mērījumi neatbilst

Mūsdienās daudzas no šīm maldīgajām idejām — Viktorijas laikmeta mēris velosipēda sejai, bezķermeņa dzemde, kas atstāta slēpošanas trasē — jau sen ir labotas gan medicīnas, gan vispārējā izpratnē. Pastāv mīts, ka sievietes un muskuļu attīstība nesajaucas, kas var izpausties it visā, sākot no skolas vieglatlētikas līdz medicīniskiem pētījumiem un beidzot ar ĶMI diagrammu, kas karājas jūsu ārsta kabinetā.

Bet pēdējos gados ārsti beidzot ir sākuši pārdomāt, kā izmantot tievumu kā veselības aizsardzības līdzekli, un atkārtoti pārbaudīt diagnostikas rīkus, ko viņi izmanto, lai noteiktu, vai pacienta ķermeņa uzbūve ir veselīga. Ķermeņa masas indeksa (ĶMI) diagramma, kurā tiek salīdzināts augums un svars, lai noteiktu, vai pacientam ir nepietiekams svars, normāls, liekais svars vai aptaukošanās, pastāv jau ilgu laiku, taču tās izmantošana medicīniskajos apstākļos bieži vien tiek ignorēta, jo īpaši sievietēm.

Nīls Ajengars, M.D ., medicīnas onkologs no Memorial Sloan Kettering Cancer Center, man stāsta, ka ĶMI diagramma, kas tika izstrādāta 20. gadsimta 30. gados, nekad nav bijusi paredzēta kā aizstājējs padziļinātam pacienta veselības stāvokļa novērtējumam: “ĶMI sākotnēji tika izstrādāts. kā epidemioloģisks līdzeklis,' viņš saka. 'Tātad iedzīvotāju līmenī tas ir noderīgi, lai izprastu slimību modeļus, taču mums ir arī jāatceras neobjektivitāte, ar kuras palīdzību ir veikti pētījumi, kas būtībā ir vērsta uz vīriešu un vīriešu slimībām ”.

No otras puses, sievietes nēsāt vairāk tauku, bet arī nēsāt to savādāk nekā vīrieši 1 , kas padara ĶMI diagrammu par izteikti neefektīvu mēru, lai novērtētu, kas notiek viņu ķermenī. Apsveriet divus hipotētiskus pacientus: no vienas puses, sieviete ar veselīgu ķermeņa tauku līmeni un muskuļu masu virs vidējā; no otras, sieviete ar paaugstinātu ķermeņa tauku līmeni, bet tik maz muskuļu, ka viņa tik tikko spēj pacelt desmit mārciņas smagu pārtikas preču maisu. Tieši otrajai pacientei faktiski ir paaugstināts vairāku medicīnisku problēmu risks, bet pirmais ir tas, kurš ĶMI skalā reģistrēsies kā liekais svars, un viņam ārsti nepareizi norādīs, ka viņai jābūt tievākai.

Ajengars saka: 'Līdz šai dienai gandrīz katra svara samazināšanas iejaukšanās sievietēm ir vērsta uz ķermeņa svara zaudēšanu un šī vājuma ideāla sasniegšanu. Un mēs mācāmies, ka tā ne vienmēr ir labākā pieeja, jo īpaši ar dažām jaunajām iedomas diētām, piemēram, badošanos. Jūs zaudējat taukus, bet zaudēsiet arī muskuļus.

Daudzu iemeslu dēļ tā ir kaitīga paradigma, kas būtiski mazina sievietes, kuras ir sistemātiski maldinātas par to, kādam vajadzētu izskatīties veselīgam ķermenim. Tādi ārsti kā Ajengars strādā, lai palīdzētu pacientiem saprast, ka, saglabājot noteiktu muskuļu masas daudzumu, pat ja tas nozīmē sēdēt pie lielāka svara , ir daudz svarīgāks vispārējai veselībai, nekā tas, lai šis skaitlis būtu zems. Pretestības treniņš kas veido muskuļus, padarīs ķermeni daudz izturīgāku nekā kalorijas dedzinošais kardio vingrinājums, uz kuru tiecas lielākā daļa sieviešu.

Tas jo īpaši attiecas uz pēc menopauzes , kad svara nešanas vingrinājumi kļūst arvien svarīgāki, lai palīdzētu uzturēt kaulu blīvumu, un kad veselīga ķermeņa uzbūve ir būtiska, lai samazinātu noteiktu slimību risku. 2018. gadā veikts pētījums atklāja, ka sievietes ar normālu ĶMI, bet paaugstinātu ķermeņa tauku līmeni (sievietēm, piemēram, pēdējai pacientei iepriekš minētajā hipotētiskajā hipotētiskajā gadījumā), bija gandrīz divas reizes vairāk nekā sievietes. risks saslimt ar krūts vēzi 2 . Šie pacienti arī visvairāk gūtu labumu no fiziskās aktivitātes līmeņa paaugstināšanas, jo bīstamā slaida ķermeņa uzbūve, bet augsts ķermeņa tauku procents ir gandrīz vienmēr saistīta ar fizisko aktivitāšu trūkumu.

Lūk, kur medicīnas iestādei vēl ir jāpanāk: šīm sievietēm vismazāk tiek ieteikts vingrot, un, visticamāk, viņām netiek ņemts vērā risks vienkārši tāpēc, ka viņas “neizskatās” neveselīgas.

Izvilkums no Viss viņas galvā: patiesība un meli Agrīnā medicīna mums mācīja par sieviešu ķermeni un kāpēc tas ir svarīgi šodien autors Elizabete Komena, MD ar izdevēja atļauju.